肝結核可通過影像學檢查、實驗室檢測、病理活檢、結核菌素試驗、臨床癥狀評估等方式診斷。肝結核通常由結核分枝桿菌感染、免疫力低下、合并肺結核、接觸結核患者、衛(wèi)生條件差等因素引起。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性病變，CT或MRI能清晰顯示肝內(nèi)低密度結節(jié)、鈣化灶或膿腫形成。增強掃描有助于鑒別腫瘤性病變，典型表現(xiàn)為環(huán)形強化或“靶征”。對于疑似肝結核患者，影像學是首選篩查手段。
血液檢查可見白細胞計數(shù)正常或輕度升高，紅細胞沉降率增快，C反應蛋白升高。肝功能異常表現(xiàn)為轉氨酶輕度升高，堿性磷酸酶顯著增高。結核感染T細胞檢測如T-SPOT.TB陽性率可達70%-90%，但需結合其他檢查綜合判斷。
經(jīng)皮肝穿刺活檢是確診金標準，鏡下可見干酪樣壞死、朗格漢斯巨細胞和上皮樣肉芽腫。組織樣本需進行抗酸染色尋找結核桿菌，培養(yǎng)陽性率約30%-50%。分子生物學檢測如PCR技術可快速檢測結核桿菌DNA，顯著提高檢出率。
PPD皮試陽性提示結核感染可能，但陰性結果不能排除診斷?；顒有愿谓Y核患者可能出現(xiàn)假陰性，與免疫力抑制有關。γ-干擾素釋放試驗特異性更高，不受卡介苗接種影響，適用于免疫功能低下者的輔助診斷。
肝結核可能與長期低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀有關，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、肝區(qū)壓痛、黃疸等癥狀。部分患者合并肺結核時出現(xiàn)咳嗽、咯血，腸結核患者伴腹瀉腹痛。發(fā)熱伴肝酶異常需高度警惕本病。
確診肝結核需結合臨床表現(xiàn)與多項檢查結果。日常需保證充足蛋白質攝入如魚肉蛋奶，適量補充維生素A/D增強黏膜免疫力。避免生冷食物，肝功能異常時限制脂肪攝入?；謴推诳蛇M行散步、太極等低強度運動，定期復查肝功能與影像學變化。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸加重需立即就醫(yī)。
