胃癌的擴(kuò)散途徑主要包括直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有肝臟、腹膜、肺、骨骼、卵巢等。

腫瘤細(xì)胞向胃壁深層浸潤(rùn)，突破漿膜層后可侵犯鄰近器官。胃竇部癌易浸潤(rùn)胰腺、橫結(jié)腸；賁門(mén)部癌可侵犯食管下段。直接浸潤(rùn)可能導(dǎo)致消化道梗阻、穿孔等并發(fā)癥，需通過(guò)CT或超聲內(nèi)鏡評(píng)估浸潤(rùn)范圍。

癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60%-70%。進(jìn)展期胃癌可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)Virchow淋巴結(jié)，腹腔動(dòng)脈旁、腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良。淋巴結(jié)清掃是根治手術(shù)的關(guān)鍵步驟。

通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟占血行轉(zhuǎn)移的50%，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨骼、腦等器官。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)低密度灶，骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱和骨盆。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，需聯(lián)合化療與靶向治療。

癌細(xì)胞脫落至腹腔形成種植灶，常見(jiàn)于腹膜、卵巢Krukenberg瘤。腹膜轉(zhuǎn)移可引發(fā)腹水、腸梗阻，卵巢轉(zhuǎn)移需與原發(fā)性卵巢癌鑒別。腹腔熱灌注化療能降低種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散可導(dǎo)致頑固性疼痛，經(jīng)圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部Sister Mary Joseph結(jié)節(jié)。罕見(jiàn)情況下可通過(guò)支氣管播散至肺部。這些特殊轉(zhuǎn)移途徑需通過(guò)PET-CT或病理活檢確診。

胃癌患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞蛋，適量補(bǔ)充膳食纖維。術(shù)后早期需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng)，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)不明原因消瘦、持續(xù)腹痛或淋巴結(jié)腫大時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。