懷孕7個(gè)月子宮肌瘤長(zhǎng)到16cm可通過定期監(jiān)測(cè)、藥物緩解癥狀、調(diào)整體位緩解壓迫、心理疏導(dǎo)、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)等方式治療。子宮肌瘤快速增大通常由激素水平變化、肌瘤位置特殊、妊娠期血供增加、既往病史未控制、遺傳易感性等原因引起。

1、定期監(jiān)測(cè)：

妊娠合并巨大肌瘤需每?jī)芍苓M(jìn)行超聲檢查，重點(diǎn)觀察肌瘤紅色變性風(fēng)險(xiǎn)及胎兒生長(zhǎng)情況。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括肌瘤大小變化、血流信號(hào)、與胎盤位置關(guān)系，同時(shí)跟蹤胎兒雙頂徑、羊水指數(shù)等指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。

2、藥物緩解：

對(duì)乙酰氨基酚可用于緩解肌瘤變性引起的疼痛，間苯三酚能抑制宮縮，黃體酮制劑可輔助穩(wěn)定子宮環(huán)境。使用藥物需嚴(yán)格評(píng)估孕周及胎兒狀態(tài)，禁止使用非甾體抗炎藥。肌瘤可能與雌激素受體過度激活、孕激素水平波動(dòng)有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹墜脹、不規(guī)則宮縮等癥狀。

3、體位調(diào)整：

左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，膝胸臥位能緩解肌瘤對(duì)直腸的壓迫感。日常避免久站久坐，使用孕婦枕支撐腹部。巨大肌瘤可能向前突出壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻，向后生長(zhǎng)則引發(fā)便秘，需針對(duì)性調(diào)整生活姿勢(shì)。

4、心理支持：

通過正念呼吸訓(xùn)練降低焦慮水平，參加產(chǎn)科聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診了解分娩預(yù)案。認(rèn)知行為療法幫助應(yīng)對(duì)對(duì)早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的擔(dān)憂，配偶需共同參與心理疏導(dǎo)。巨大肌瘤患者抑郁篩查陽(yáng)性率可達(dá)普通孕婦的2-3倍。

5、手術(shù)評(píng)估：

孕中期可考慮肌瘤剔除術(shù)，孕晚期首選子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。手術(shù)指征包括肌瘤直徑增長(zhǎng)超過5cm/月、血紅蛋白持續(xù)下降至80g/L以下或胎兒宮內(nèi)窘迫。需由母胎醫(yī)學(xué)、介入放射科、麻醉科共同制定個(gè)體化方案。

每日保證90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋及大豆制品，避免動(dòng)物內(nèi)臟等含雌激素食物。進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，步行速度控制在每小時(shí)3公里以內(nèi)。睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，如出現(xiàn)陰道流血或規(guī)律宮縮應(yīng)立即啟動(dòng)急診分娩預(yù)案。產(chǎn)后需持續(xù)隨訪肌瘤變化，哺乳期結(jié)束后根據(jù)情況選擇聚焦超聲或腹腔鏡等治療方案。