糖尿病壞疽患者的生存期受感染控制、血糖管理、血管狀態(tài)、并發(fā)癥處理及綜合護(hù)理等多因素影響。及時(shí)清創(chuàng)、胰島素治療、血管重建、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善預(yù)后。

1、感染控制：糖尿病壞疽多與金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等感染有關(guān)，表現(xiàn)為局部紅腫、膿性分泌物。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素，嚴(yán)重感染需手術(shù)引流。

2、血糖管理：持續(xù)高血糖會(huì)加速組織壞死。采用胰島素強(qiáng)化治療如門冬胰島素、甘精胰島素，配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將糖化血紅蛋白控制在7%以下可延緩病情進(jìn)展。

3、血管狀態(tài)評(píng)估：下肢動(dòng)脈閉塞是壞疽主因之一。通過踝肱指數(shù)檢測(cè)、血管造影明確缺血程度，輕中度缺血可行球囊擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重閉塞需實(shí)施股腘動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

4、并發(fā)癥干預(yù)：合并酮癥酸中毒時(shí)需補(bǔ)液糾酸，心腎功能不全者需調(diào)整降壓方案。壞疽范圍超過足部1/3或出現(xiàn)敗血癥時(shí)，截肢手術(shù)可挽救生命。

5、綜合護(hù)理：每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面，使用藻酸鹽敷料促進(jìn)愈合。臥床患者需2小時(shí)翻身一次，坐輪椅時(shí)使用減壓坐墊預(yù)防壓瘡。

患者需嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，每日主食控制在200-250克，優(yōu)先選擇蕎麥、燕麥等低GI食物。每周進(jìn)行3次30分鐘水中步行訓(xùn)練改善循環(huán)。定期檢查足部感覺，穿著減壓鞋避免新發(fā)潰瘍。保持空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10mmol/L可顯著延長(zhǎng)生存期。心理疏導(dǎo)同樣重要，抑郁情緒會(huì)升高皮質(zhì)醇水平進(jìn)而影響血糖穩(wěn)定性。