胰腺癌患者營養(yǎng)不良可能由消化酶分泌不足、腫瘤消耗能量、進(jìn)食障礙、代謝紊亂、心理因素等原因引起。

1、消化功能障礙：

胰腺癌導(dǎo)致胰管阻塞或腺體破壞，胰脂肪酶、胰蛋白酶分泌減少。脂肪和蛋白質(zhì)分解吸收受阻，糞便出現(xiàn)脂肪瀉或未消化食物殘渣。日常需采用低脂高蛋白飲食，補(bǔ)充胰酶替代制劑如胰酶腸溶膠囊。

2、腫瘤高代謝：

癌細(xì)胞增殖消耗大量葡萄糖和氨基酸，機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)?；颊呋A(chǔ)能量消耗增加20%-50%，肌肉蛋白持續(xù)分解。可能與腫瘤壞死因子α過度分泌、胰島素抵抗等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為體重驟降、血清白蛋白降低。

3、進(jìn)食受限：

腫瘤壓迫胃十二指腸引發(fā)惡心嘔吐，手術(shù)切除后胃排空延遲。約60%患者出現(xiàn)早飽感，與胃輕癱、腹腔神經(jīng)叢受侵有關(guān)。建議分6-8次少量進(jìn)食，選擇米粥、蒸蛋等低渣食物。

4、代謝異常：

胰腺內(nèi)分泌功能受損導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率超80%，外周組織對胰島素敏感性下降。肝糖原合成減少而糖異生增強(qiáng)，同時脂肪動員加速。需監(jiān)測隨機(jī)血糖，必要時使用二甲雙胍控制血糖波動。

5、心理性厭食：

焦慮抑郁情緒抑制攝食中樞，化療后味覺改變加重拒食行為。50%患者存在進(jìn)食恐懼，與疼痛、治療副作用形成惡性循環(huán)。認(rèn)知行為療法聯(lián)合醋酸甲地孕酮可改善食欲。

營養(yǎng)支持需個體化設(shè)計，每日熱量攝入建議35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5g/kg。優(yōu)先選擇富含ω-3脂肪酸的三文魚、消化率高的乳清蛋白粉。餐后30分鐘低強(qiáng)度散步促進(jìn)胃腸蠕動，每周3次抗阻訓(xùn)練維持肌肉量。定期檢測前白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)等營養(yǎng)指標(biāo)，必要時采用鼻腸管或靜脈營養(yǎng)支持。