肝硬化吐血可能由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等因素引起，可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、手術(shù)干預(yù)、抗感染治療、營養(yǎng)支持等方式處理。

1、門靜脈高壓：

肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈壓力升高。門靜脈高壓使側(cè)支循環(huán)開放，血液分流至食管胃底靜脈叢。靜脈壓力持續(xù)增高可能導(dǎo)致血管破裂出血。日常需限制鈉鹽攝入，避免腹壓驟增行為。醫(yī)療干預(yù)包括普萘洛爾降低門脈壓力，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2、靜脈曲張破裂：

食管胃底靜脈曲張是肝硬化常見并發(fā)癥，血管壁張力超過極限時(shí)發(fā)生破裂。劇烈嘔吐、粗糙食物摩擦可能誘發(fā)大出血。表現(xiàn)為嘔鮮紅色血液伴黑便。急性期需絕對臥床，采用生長抑素降低門脈壓。內(nèi)鏡下可行套扎術(shù)或組織膠注射止血，嚴(yán)重者考慮賁門周圍血管離斷術(shù)。

3、凝血功能異常：

肝臟合成功能減退導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏。血小板減少和纖溶亢進(jìn)加重出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查可見PT延長、血小板計(jì)數(shù)降低。維生素K1注射可改善凝血功能，輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，血小板低于30×10?/L時(shí)需輸注血小板懸液。

4、胃黏膜病變：

門脈高壓性胃病表現(xiàn)為胃黏膜充血水腫，易發(fā)生糜爛出血。胃酸反流、非甾體抗炎藥使用可加重黏膜損傷。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜。出血期間禁食，恢復(fù)期選擇低纖維軟食，避免刺激性食物。

5、繼發(fā)感染：

腸道菌群移位可能誘發(fā)自發(fā)性腹膜炎，內(nèi)毒素血癥加重凝血障礙。發(fā)熱、腹痛伴嘔血需考慮感染因素。經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松抗感染，腹水培養(yǎng)陽性后調(diào)整抗生素。維持電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充白蛋白改善低蛋白血癥。

肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。出現(xiàn)嘔血立即平臥側(cè)頭，防止誤吸窒息。穩(wěn)定期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免增加腹壓的負(fù)重訓(xùn)練。定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及胃鏡檢查，建立出血應(yīng)急預(yù)案。注意觀察糞便顏色變化，及早發(fā)現(xiàn)隱匿性出血。