阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染肝臟引起的化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、體重下降，可通過抗阿米巴藥物、穿刺引流或手術(shù)等方式治療。
溶組織內(nèi)阿米巴經(jīng)腸道侵入門靜脈系統(tǒng)后播散至肝臟，其分泌的蛋白水解酶導(dǎo)致肝細(xì)胞溶解壞死。感染者多存在阿米巴痢疾病史或疫區(qū)接觸史，糞便中可檢出阿米巴滋養(yǎng)體。
肝臟右葉多見單房性膿腫，膿液呈巧克力樣，含壞死肝組織及溶解的紅細(xì)胞。膿腫壁由纖維組織構(gòu)成，周圍肝細(xì)胞呈現(xiàn)水腫變性，未經(jīng)治療可繼發(fā)細(xì)菌感染或破潰至胸腔、腹腔。
持續(xù)發(fā)熱伴夜間盜汗，右上腹鈍痛隨呼吸加重，可放射至右肩部。查體可見肝大壓痛，部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性胸膜炎導(dǎo)致右側(cè)季肋區(qū)叩痛。病程較長者伴隨貧血、消瘦等消耗性表現(xiàn)。
血清學(xué)檢測阿米巴抗體陽性率超過90%，超聲顯示肝內(nèi)無回聲占位伴厚壁。膿液穿刺檢出阿米巴滋養(yǎng)體可確診，CT掃描能精確定位膿腫范圍及周圍組織受累情況。
甲硝唑聯(lián)合氯喹可殺滅滋養(yǎng)體和包囊，替硝唑適用于耐藥病例。超聲引導(dǎo)下穿刺引流適用于直徑＞5cm的膿腫，開放手術(shù)僅用于合并破裂或多重感染病例。療程結(jié)束后需復(fù)查影像學(xué)確認(rèn)膿腫吸收。
患者治療期間需臥床休息，給予高蛋白、高維生素飲食補(bǔ)充消耗，恢復(fù)期逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。注意觀察體溫變化及腹痛程度，定期檢測肝功能。避免生冷食物防止腸道再感染，疫區(qū)旅行者應(yīng)飲用煮沸水并注意食品衛(wèi)生。術(shù)后患者需保持引流管通暢，記錄每日引流量及性狀。
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