心衰患者可通過利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物等方式治療。心衰通常由心肌損傷、高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。
呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等利尿劑能減少體液潴留,緩解呼吸困難及下肢水腫。這類藥物通過促進(jìn)鈉水排泄降低心臟前負(fù)荷,適用于容量負(fù)荷過重的患者,需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。
培哚普利、依那普利、雷米普利等藥物通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)擴(kuò)張血管,減輕心臟后負(fù)荷。長期使用可延緩心室重構(gòu),改善預(yù)后,但需警惕咳嗽、高血鉀等不良反應(yīng)。
美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛通過降低心肌耗氧量及抑制交感過度激活發(fā)揮作用。需從小劑量開始滴定,能顯著降低射血分?jǐn)?shù)減低型心衰患者的死亡率,但禁用于急性失代償期。
螺內(nèi)酯、依普利酮通過阻斷醛固酮受體減少心肌纖維化。適用于NYHA III-IV級患者,與ACEI聯(lián)用可進(jìn)一步降低病死率,使用期間需定期監(jiān)測血鉀及腎功能。
地高辛通過增強(qiáng)心肌收縮力改善心輸出量,適用于合并房顫的慢性心衰患者。治療窗較窄,需監(jiān)測血藥濃度預(yù)防中毒,表現(xiàn)為惡心、視覺異?;蛐穆墒С?。
心衰患者需嚴(yán)格限鹽每日不超過5g,選擇魚肉、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物;在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行每周150分鐘的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動;每日監(jiān)測體重變化超過2kg需就診;避免感冒、情緒激動等誘發(fā)因素;定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評估心功能。