眼壓正常不能完全排除青光眼，青光眼的診斷需結(jié)合視神經(jīng)檢查、視野檢查等多維度評估。眼壓正常型青光眼可能與視神經(jīng)血流異常、角膜厚度偏薄等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視野缺損、視盤凹陷擴(kuò)大等癥狀。

部分患者眼壓雖在正常范圍內(nèi)，但視神經(jīng)對壓力耐受性較低。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性凋亡可導(dǎo)致視盤杯盤比增大，通過光學(xué)相干斷層掃描可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。此類患者需定期監(jiān)測視野變化。

中央角膜厚度較薄者測量眼壓時(shí)數(shù)值可能偏低，實(shí)際眼壓被低估。角膜厚度每減少50微米，眼壓測量值可能偏低1mmHg。臨床常用超聲角膜測厚儀輔助評估，必要時(shí)需校正眼壓值。

眼部血流動力學(xué)異常是重要誘因，視神經(jīng)乳頭篩板區(qū)微循環(huán)障礙可引發(fā)缺血性損傷。熒光素眼底血管造影可見視盤充盈延遲，治療可考慮鈣通道阻滯劑如尼莫地平改善微循環(huán)。

特定基因突變?nèi)鏞PTN、TBK1等與正常眼壓性青光眼相關(guān)。有家族史者即使眼壓正常，也應(yīng)每6-12個(gè)月進(jìn)行眼底照相和視野檢查，早期發(fā)現(xiàn)特征性視神經(jīng)損害。

低血壓、偏頭痛、睡眠呼吸暫停等系統(tǒng)性疾病可能參與發(fā)病。血壓晝夜節(jié)律異常導(dǎo)致夜間眼部灌注不足，需監(jiān)測24小時(shí)動態(tài)血壓并控制基礎(chǔ)疾病。

建議每日攝入富含花青素的藍(lán)莓、黑枸杞等食物保護(hù)視神經(jīng)，避免長時(shí)間俯臥體位影響眼靜脈回流。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動改善微循環(huán)，使用非接觸式眼壓計(jì)每月監(jiān)測。若出現(xiàn)虹視、視野縮小等癥狀應(yīng)立即進(jìn)行房角鏡檢查和24小時(shí)眼壓曲線測量，必要時(shí)采用選擇性激光小梁成形術(shù)或引流閥植入手術(shù)干預(yù)。