阿片類藥物不良反應(yīng) 阿片類藥物惡心嘔吐

發(fā)布時間：2022-11-10 08:19 相關(guān)企業(yè)：河南羚銳制藥股份有限公司

阿片類物質(zhì)是從阿片類（罌粟）中提取的生物堿和體內(nèi)外的衍生物。它與中樞特異性受體相互作用，可以緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感。大劑量會導致僵硬、昏迷和呼吸抑制，但大多數(shù)人不知道阿片類藥物的不良反應(yīng)是什么。以下小系列整理了阿片類藥物不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助。

芬太尼透皮貼劑生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。用法用量：1.多瑞吉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進行劑量評估。2.多瑞吉應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發(fā)部位，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.多瑞吉應(yīng)在打開密封袋后立即使用。4.在使用時需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續(xù)貼用72小時。在更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復貼用。6.多瑞吉的初始劑量應(yīng)依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫(yī)療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)按下述方法將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)換為多瑞吉：(1)計算前24小時鎮(zhèn)痛藥用量。(2)應(yīng)用表1將上述用量轉(zhuǎn)換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當于肌注嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。(3)列出了根據(jù)24小時口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據(jù)一項將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對強度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉(zhuǎn)換。10.根據(jù)對慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗，嗎啡的口服/肌注作用強度比為1：3。

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阿片類藥物不良反應(yīng)1

惡心和嘔吐

阿片前庭的興奮，阿片類止痛藥直接刺激位于延髓的嘔吐化學感受器引起的惡心和嘔吐。因為阿片類止痛藥可以提高前庭的敏感性，所以臨床有效Μ受體激動劑都會引起一定程度的惡心和嘔吐。如在開始使用嗎？啡時，有2/3的患者會出現(xiàn)惡心和嘔吐，持續(xù)時間大約為7天。

對策:所有用阿片類止痛藥的患者都應(yīng)接受止吐劑治療，常用的治療方案如下:夜間使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每8小時使用50毫克賽克力嗪；或每6小時使用10~20毫克甲氧氯普胺。沒有證據(jù)表明上述治療方案是最好的。阿片類止痛藥劑量穩(wěn)定后，阿片類止痛藥引起的惡心嘔吐幾乎消失。此時，如果患者仍有惡心癥狀，應(yīng)找出其他原因。

阿片類藥物不良反應(yīng)2

便秘

阿片受體激動劑對受體的親和力和藥理作用呈劑量效應(yīng)關(guān)系，即療效隨劑量的增加而增加，但副作用也增加。其中阿片Μ受體，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而在胃腸道激活則主要抑制胃腸道的蠕動，減少膽汁、胰腺的分泌。由于阿片類藥物在胃腸道中的分布比例較高，如芬太尼在中樞和胃腸道系統(tǒng)中的藥物分布比例為1∶1.1，嗎？啡是1∶3.4.其作用主要是導致胃腸功能障礙，長期口服阿片類止痛藥可引起嚴重便秘。至少90%的患者使用嗎？啡會有可預(yù)測的副作用。但晚期癌癥患者即使不服用阿片類止痛藥，便秘的發(fā)生率也很高，需要緩瀉劑。

對策：臨床醫(yī)生應(yīng)仔細區(qū)分便秘的真正原因，逐一解決。通便藥(主要是緩瀉劑)是合格阿片類制劑止痛處方的必要組成部分。在考慮使用瀉藥時，必須選擇使用引起便秘風險較小的藥物。芬太尼透皮貼劑具有較高的受體選擇性，其胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物分布比例遠低于口服嗎？啡，便秘發(fā)生率遠低于口服緩釋嗎？啡和口服緩釋羥考酮。因此，對于便秘風險較高的癌癥患者，可選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。

阿片類藥物不良反應(yīng)3

過度鎮(zhèn)靜

少數(shù)患者在使用阿片類止痛藥的前幾天可能會出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，幾天后癥狀會自行消失。

對策：如果患者有明顯的過度鎮(zhèn)靜癥狀，應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，然后在癥狀減輕后逐漸調(diào)整劑量，以達到令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。在少數(shù)情況下，患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀繼續(xù)惡化。此時，應(yīng)警惕藥物過度中毒、呼吸抑制等嚴重不良反應(yīng)。當患者出現(xiàn)嗜睡等過度鎮(zhèn)靜癥狀時，應(yīng)注意消除嗜睡和意識障礙的其他原因，如使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥物、高鈣血癥等。

阿片類藥物不良反應(yīng)4

膽絞痛

膽絞痛患者用阿片類止痛藥止痛，疼痛可能加重而不是緩解。

對策:舌下給硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的膽內(nèi)壓。

阿片類藥物不良反應(yīng)5

尿潴留

嗎？啡導致膀胱括約肌痙攣和尿潴留&5%。但在同時使用鎮(zhèn)靜藥的患者中，尿潴留的發(fā)生率可能高達20%。

對策：避免膀胱過度充盈，給患者良好的排尿時間和空間；避免同時使用鎮(zhèn)靜劑；可采用流水誘導法、熱水沖洗會陰法和（或）膀胱區(qū)按摩法誘導排尿。

阿片類藥物不良反應(yīng)6

精神錯亂和神經(jīng)系統(tǒng)毒性

阿片類止痛藥很少引起精神障礙，主要發(fā)生在老年患者和腎功能不全患者。使用哌替啶的患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。

對策：使用輔助藥物，以減少阿片類藥物的劑量?？山o予氟哌啶醇0.5～2.0毫克口服，每4~6小時1次。氟哌利多或布比卡因可用于腰椎管內(nèi)給藥。慢性癌痛應(yīng)避免使用哌替啶。