糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)糖尿病腎病目前尚無(wú)特效療法，治療應(yīng)以預(yù)防為主，即長(zhǎng)期有效地控制糖尿病。在控制血糖于正常范圍的情況下，如何早期合理選用藥物治療，對(duì)保護(hù)腎臟，延緩糖尿病腎病進(jìn)展至關(guān)重要?，F(xiàn)就糖尿病腎病的藥物治療作一介紹。
1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)：目前認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)可用于治療不同階段的糖尿病腎病，包括蛋白尿陰性、微量蛋白尿、血壓正常、高血壓以及臨床癥狀不明顯的糖尿病腎病。該類(lèi)藥物能有效地控制糖尿病腎病患者的高血壓、降低尿蛋白排出，保護(hù)腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。目前用于臨床的ACEI有卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利等。其不良反應(yīng)有血鉀濃度升高、干咳等，孕婦慎用。
2、鈣拮抗劑：鈣拮抗劑作為糖尿病高血壓的首選藥物已廣泛使用，其在糖尿病腎病防治中的作用不及ACEI?，F(xiàn)有的資料顯示，不同的鈣拮抗劑對(duì)糖尿病腎病患者蛋白的影響是不同的，這與各自的作用特點(diǎn)有關(guān)。地爾硫卓和尼卡地平能減少尿蛋白。相反，硝苯地平可加重蛋白尿的程度。因此，糖尿病腎病患者應(yīng)首選地爾硫卓和尼卡地平。
3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥：目前用于臨床的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥具有與ACEI基本相似的循環(huán)和腎局部血?jiǎng)恿W(xué)效應(yīng)，可降低血壓、降低腎內(nèi)毛細(xì)血管壓、減少尿蛋白排出，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。常用的藥物有氯沙坦和纈沙坦。本藥對(duì)激肽無(wú)影響，無(wú)咳嗽等不良反應(yīng)。
4、抗氧化劑：近年來(lái)的研究表明，高血糖可使二?；视偷鞍准っ窩(DAGPKC)通路活性異常增高，后者可能是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要原因。抗氧化劑維生素E能抑制微血管細(xì)胞的活性，降低DAGPKC通路活性，從而保護(hù)腎功能。
5、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物：腎臟肥大和腎小球高濾過(guò)是早期糖尿病腎病的特征。最近研究表明，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物(奧曲肽)。能減輕腎臟肥大，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，因而生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物在糖尿病的防治中具有廣闊的前景。
6、調(diào)血脂藥物：糖尿病患者常有脂代謝異常，存在不同程度的高脂血癥，而高脂蛋白血癥可進(jìn)一步加速糖尿病腎病的進(jìn)展，因此，降血脂顯得尤為重要。常用的降血脂藥物有：洛伐他汀、普伐他訂、辛伐他訂、非諾貝特、吉非貝特、考來(lái)烯胺及多烯脂肪酸類(lèi)、彈性酶等。
7、免疫調(diào)節(jié)劑：最近研究發(fā)現(xiàn)，免疫機(jī)制可能在糖尿、病腎病的發(fā)病中起作用，尤其是細(xì)胞免疫。因此，許多學(xué)者主張對(duì)糖尿病腎病患者可試用雷公藤、環(huán)孢素、干擾素、腎上腺皮質(zhì)激素等免疫調(diào)節(jié)劑，這對(duì)促進(jìn)原發(fā)病恢復(fù)有好處。
8、胰島素強(qiáng)化療法：臨床研究證明，強(qiáng)化胰島素抬療能使Ⅰ型糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)。可有效地阻止或延緩糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。用法是每天注射胰島素3次或3次以上，或者用胰島素泵持續(xù)輸入胰島素。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)收集整理但此種療法低血糖的發(fā)生率明顯升高。
9、中藥治療：近年來(lái)，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病取得了肯定的療效。常用的藥物有：百令膠囊、復(fù)方丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等。具有改善微循環(huán)：減少尿蛋白及調(diào)節(jié)免疫的作用。
總之，用于治療糖尿病腎病的藥物很多，但是，低蛋白飲食、有效地控制血糖和血壓、糾正代謝異常仍為治療糖尿病腎病最重要的措施。在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)藥物的作用性質(zhì)和患者的病情合理選擇藥物。
