(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患兒三歲因大便帶有血絲、大便不成形和大便次數(shù)增多，自行服用蒙脫石和后腹瀉癥狀未緩解就醫(yī)，由患兒各項(xiàng)體征及患兒糞便的常規(guī)檢查，確診患兒為乳糖不耐受，患兒因大便次數(shù)增多以防脫水予補(bǔ)液治療，血常規(guī)提示患兒貧血予輸血治療，并更換無乳糖奶粉，經(jīng)一周治療患兒大便次數(shù)減少、大便成型，便血消失，停止哭鬧，精神可。
【基本信息】女，3歲
【疾病種類】乳糖不耐受
【就診醫(yī)院】鄂州市婦幼保健院
【就診時(shí)間】2019年5月
【治療方案】補(bǔ)液支持治療，更換無乳糖奶粉喂養(yǎng)
【治療周期】一周
【治療效果】經(jīng)過系統(tǒng)治療后，患兒腹瀉癥狀消失，大便成型，無血絲，色及量均正常，糞常規(guī)恢復(fù)正常
一、初次面診
“醫(yī)生，趕快給我孩子看看吧，這兩天拉肚子很嚴(yán)重，黃色稀糊狀，有奶塊，而且大便里還帶有血絲，在家我給她喝蒙脫石混懸液還有，但用過藥后腹瀉癥狀并未得到緩解，以前偶爾消化不良，拉肚子時(shí)喝完藥癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)，這次用上不管用，孩子整天哭鬧不止，我心里著急”，主訴者是患兒的母親，據(jù)了解患兒，女，3歲，發(fā)現(xiàn)大便帶血3天，腹瀉。每日7到10次，無嘔吐、無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，查體：體溫36.5℃，心率125次/分，脈搏35次/分，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及濕鑼音，腸鳴音活躍，腹軟，肝脾無腫大，糞常規(guī)示：黃，稀，隱血（+），白細(xì)胞（+），少許紅細(xì)胞，門診以血便原因待查，乳糖不耐受？蛋白過敏？收入我科進(jìn)一步診療。
二、治療經(jīng)過
患兒入院后，精神可，無脫水現(xiàn)象，查體生理反射存在，巴彬斯基征、克尼格氏征均未引出，完善相關(guān)檢查，尿常規(guī)示正常，血常規(guī)示：血紅蛋白109g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0x10^12/L，提示貧血；大便還原糖陽性，PH值低，結(jié)合患兒癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果確診為乳糖不耐受，經(jīng)了解患兒既往無過敏史，出生后一直母乳喂養(yǎng)，半年后逐漸加?jì)胗變耗谭畚桂B(yǎng)至今，患兒家屬擔(dān)心患兒大便帶血，會(huì)有其他問題，我給患兒家屬解釋，通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來看，患兒目前無感染等跡象，便血是由于腹瀉次數(shù)頻繁，導(dǎo)致腸道粘膜損傷進(jìn)而出現(xiàn)拉血便的情況，向患兒家屬說明患兒目前病情及治療方案，由于患兒腹瀉嚴(yán)重，給予補(bǔ)液支持治療維持水、電解質(zhì)平衡，并給予輸同型手工分少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液來改善患兒貧血狀況，此種血液可以減少輸血的發(fā)熱反應(yīng)，可預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染和HLA同種免疫，將患兒發(fā)病前所用含乳糖奶粉更換為無乳糖奶粉喂養(yǎng)來緩解腹瀉癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。
治療期間嚴(yán)格掌握患兒的進(jìn)食，記錄患兒體溫、脈搏、心率等基礎(chǔ)生命體征，觀察并記錄患兒大便次數(shù)、形狀、量、顏色、血便有無緩解或加重情況及有無脫水現(xiàn)象，并注意患兒是否有輸血反應(yīng)等，患兒發(fā)生任何不適，及時(shí)通知醫(yī)生。
三、治療效果
患兒在經(jīng)過補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持及輸血等住院治療一周后，病情好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)較前減少，逐漸成型，顏色正常，血絲消失，患兒精神可，停止頻繁哭鬧，復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常范圍，根據(jù)患兒身體恢復(fù)情況，準(zhǔn)予出院，出院后叮囑患兒家屬繼續(xù)用無乳糖奶粉喂養(yǎng)至少兩周，等患兒腸道功能恢復(fù)正常后逐量添加乳糖奶粉及食品。
1、叮囑患兒家屬，在治療期間應(yīng)密切注意患兒身體恢復(fù)情況，如發(fā)生任何不良反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，避免發(fā)生不良后果。
2、治療期間，控制患兒的進(jìn)食，少量多次飲奶，禁止乳糖攝入，多喝水。
3、注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，尤其是臀部皮膚護(hù)理。
五、個(gè)人感悟
乳糖不耐受或許聽起來較陌生，但說起來一喝純牛奶就腹痛、腹瀉的就不陌生了，而且大有人在，原因?qū)Τ伺Ｈ榈鞍走^敏外，都是乳糖不耐受，據(jù)統(tǒng)計(jì)乳糖不耐全世界70%的人存在不同程度的乳糖酶缺乏，其中以中國(guó)人群高發(fā)，兒童發(fā)病率較高，乳糖不耐受一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏，主要癥狀是腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐等，大便多為黃色或青綠色稀糊便，有奶塊，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐。患兒會(huì)伴不安、易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)。
該患兒家屬發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)過各種檢查，給予對(duì)癥治療后情況好轉(zhuǎn)，該患兒治療目的是消除癥狀，在腸道功能未恢復(fù)前，用無乳糖奶粉喂養(yǎng)，由于無乳糖奶粉缺乏嬰幼兒成長(zhǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)元素，所以一般不建議長(zhǎng)期喂養(yǎng)，該患兒在無乳糖奶粉喂養(yǎng)兩周后腹瀉等癥狀消失，復(fù)查糞便已恢復(fù)正常，考慮腸道功能逐漸恢復(fù)，建議患兒家屬逐步添加含乳糖的奶粉直至患兒徹底康復(fù)，出院后建議患兒家屬日常生活中給患兒適量補(bǔ)充鈣劑，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏影響患兒生長(zhǎng)，后期隨訪中，患兒身體健康，發(fā)育良好，在家屬悉心照料下，患兒未出現(xiàn)不適癥狀。
