中醫(yī)藥治療肺間質纖維化,不僅癥狀改善,肺ct也會好轉。中醫(yī)治療關鍵在于抓住它的關鍵病機。肺纖維化無論病勢緩急,病程久暫,正氣不足尤其是肺腎虧虛是決定疾病發(fā)生、發(fā)展變化的主導因素,貫穿發(fā)病的始終。
“邪之所湊其氣必虛”,邪氣痹阻于肺,肺失宣降,腎失攝納,氣機不暢;病久入絡,痰濕凝聚,瘀血阻滯。肺纖方是基于上述肺腎虧虛,痰瘀痹阻肺絡的病機,以補益肺腎,活血化瘀通絡為法,以臨床經(jīng)驗為基礎總結出來的。
肺間質是疏松結締組織,位于肺泡與肺泡與肺微細血管的周圍,IPF病理上表現(xiàn)為肺泡間質炎性浸潤、纖維母細胞增生和肺泡外基質沉積。增厚的支氣管周圍間質、小葉間隔、小葉內(nèi)間質及周圍組織的炎性滲出等在HRCT上表現(xiàn)為彌漫分布的磨玻璃影、網(wǎng)狀影。
中醫(yī)學認為肺主氣司呼吸、百脈朝于肺,肺絡承載著氣血津液運行、滲灌濡養(yǎng)組織的功能,維持肺臟的網(wǎng)絡結構與生理穩(wěn)態(tài)。同時肺絡通過全身的網(wǎng)狀分支結構,縱貫周身,發(fā)揮其溝通表里內(nèi)外,濡養(yǎng)筋骨、肌肉、關節(jié)的作用。
肺纖維化病位在肺絡,外邪入絡脈,留而不去,氣血不行,津液輸布失常,痰濁不化,瘀滯受阻,經(jīng)氣不得上下而血液運行遲緩,絡脈運行迂曲,使管壁增厚變硬,失去正常絡脈的結構和功能。
這在病理形態(tài)上與纖維組織等增生相似,在CT上則可見增粗交錯的間質,即為磨玻璃影和網(wǎng)格影,隨著病情發(fā)展,出現(xiàn)蜂窩影。絡為聚血之所,氣血凝滯不通,不行常道,離絡留而為瘀。
而血瘀證的病理生理基礎可能包括血流動力學異常、微循環(huán)障礙、內(nèi)皮細胞受損、凝血因子激活及纖溶系統(tǒng)的啟動等。從肺纖維化的臨床癥狀及CT研究與不同層次的影像學表現(xiàn)分析,肺纖維化的表現(xiàn)符合痰濁瘀血痹阻肺絡的特點。
久病當緩治,肺纖維化病久氣血不足,臟腑虧虛,補益肺腎益氣活血、化痰活血散結為主,病邪深伏,病情纏綿難愈,非蟲類藥不能“松透病根”,針對肺纖維化痰濁瘀血深伏肺絡的特點,以肺氣宣降正常,痰濕瘀血得祛,增厚擴張的毛細血管可逐漸恢復正常血運行,管壁變薄,管腔滑利。肺絡通暢則毛細血管網(wǎng)及周圍的血管束恢復其正常的形態(tài)。在CT上可見交錯增厚的小葉內(nèi)間質及小葉間隔逐漸恢復正常狀態(tài),磨玻璃影及網(wǎng)狀影面積及程度均可見減輕。