癲癇藥物過度治療是指為了控制癲癇采取了不必要的或過多的藥物負(fù)荷，導(dǎo)致了不合適的風(fēng)險-療效平衡。過度治療將會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和資源的浪費。
癲癇藥物過度治療的主要原因有：
1.將抗癲癇藥物作為癲癇高風(fēng)險患者的預(yù)防性用藥;
2.抗癲癇藥物用于偶見的孤立性發(fā)作，目的是為了改善癲癇的長期病程;
3.盡管缺乏個體療效，患者仍維持一種最大耐受劑量的抗癲癇藥物;
4.盡管缺乏個體療效，患者仍維持多種抗癲癇藥物的治療。
避免過度治療的策略是：
1.對癇性發(fā)作應(yīng)明確是事件相關(guān)性發(fā)作(如剝奪睡眠、飲酒、低血糖等)還是內(nèi)科疾病引起的抽搐，或是很少發(fā)作僅表現(xiàn)為輕度抽搐的良性癲癇。針對內(nèi)科疾病引起的癇性發(fā)作，應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行治療，僅僅是在患者反復(fù)抽搐、誘發(fā)因素不能糾正時才需要抗癲癇藥物長期治療。失神性癲癇狀態(tài)或非驚厥性簡單部分性癲癇狀態(tài)，沒有腦損傷的肯定證據(jù)，且預(yù)后較好，一般不需要過激的抗癲癇藥物治療。非癇性發(fā)作的誤診常引起不恰當(dāng)?shù)目拱d癇藥物治療。
2.當(dāng)選擇第一線抗癲癇藥物單藥治療時，初始從小劑量并逐漸滴定至低的維持劑量，不屬緊急治療(如癲癇持續(xù)狀態(tài))不采取藥物負(fù)荷方式。
3.如果繼續(xù)發(fā)作，藥物可增加至耐受劑量;發(fā)作仍不能控制時，該藥應(yīng)減量，轉(zhuǎn)換為不同藥理機(jī)制的另1種一線藥物的平均劑量。當(dāng)?shù)?種單藥治療反應(yīng)良好，可緩慢撤除原藥。當(dāng)藥物極大劑量仍不能控制發(fā)作，應(yīng)警惕抗癲癇藥物引起的癇性發(fā)作或藥物選擇不當(dāng)。
4.在添加治療時，應(yīng)緩慢將已有不良反應(yīng)的第1種藥物減至中等劑量，之后再添加不同藥理機(jī)制的另1種藥物。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用療效似乎優(yōu)于先后替換兩種藥物的單藥治療。如果患者兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在3月內(nèi)仍未見效，應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)榈?種藥物的單藥治療，并開始添加新選擇的抗癲癇藥物。
5.如果4或5種足量的抗癲癇藥物單藥治療或聯(lián)合治療仍未能控制發(fā)作，那么服用任何AED或任何組合的抗癲癇藥物成功的可能性均小于5%。在這種情況下，治療的目的僅僅是在不充分的發(fā)作控制與最小的藥物副作用之間取得一種平衡。
總之，糾正慢性癲癇過度用藥的傾向并不容易，緩慢地減少藥物的負(fù)荷常常能獲得最大益處而不喪失對癲癇發(fā)作的控制。
